堅持用藥，風濕才不會成絕癥

風濕患者誤區多

風濕免疫病是以類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎為代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系統是保護自身免受病毒、細菌侵害的，對自己組織器官不反應的，這種現象叫免疫耐受。當免疫耐受被破壞后，就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在認知度低和就診率低的問題，多半存在以下幾個誤區。

誤區一：風濕免疫病是不治之癥。目前，大多數風濕免疫病不能達到治愈。常見的類風濕關節炎、強直性脊柱炎需長期甚至終身服藥；系統性紅斑狼瘡涉及病變器官多，治療花費多，復發機會多。這都讓人們以為風濕免疫病是不治之癥。其實，多數風濕免疫病在急性期強化治療后便可得到長期緩解。只要平時規律復診服藥，并不影響生活、工作、生育及壽命。

誤區二：風濕病治也行，不治也行。多數風濕免疫病的治療效果不會立竿見影，患者首次診斷時可能積極就診，但隨著治療進行，往往會因服藥多、效果慢、易反復等產生“治也治不好，不治也不要命”的感覺。其實及早治療是控制風濕免疫病的關鍵。比如類風濕關節炎的最佳治療時機在發病后的前2年，可避免關節畸形及功能的喪失；系統性紅斑狼瘡更強調早期治療，緩解期堅持服藥，10年生存率可達75%以上；強直性脊柱炎若盡早規律治療，也可避免關節融合及脊柱強直，并不影響生活、工作。

誤區三：治風濕病，西醫不如中醫�？癸L濕西藥的確有一定不良反應，但在有經驗的醫生指導下用藥并嚴密監測不良反應指標，大多可以安全耐受。然而，抗風濕中藥有些是毒性很大的藥物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出現急性粒細胞缺乏，如果麻痹大意不注意監測而盲目應用，會導致嚴重后果。

兩張圖解釋治療規律

第一類是“治療不當型”(圖1)。這類患者往往起病時不是很重，只有一些關節痛、肌肉痛癥狀，少數部位皮疹，或反復發熱等。到醫院檢查，異常指標也不是很多。很多病人在一些診所或者小醫院的非風濕免疫�？浦委�，吃一些消炎止痛藥后“好了”：即關節不痛了，或者其他癥狀消失了�；颊咭簿筒辉谝饬�，藥也不吃了。但其實疾病并沒有好，只是控制了癥狀，此時一旦有其他誘因，如受涼、勞累，尤其是長期熬夜加班、暴曬太陽等，就容易誘發疾病了(圖1的C1~C2階段)。疾病復發時可能比初始階段癥狀更重，醫生可能會加大藥量控制癥狀。但不少患者反復發作時，還是僅僅滿足于止痛，只要不痛了，沒有什么癥狀了，又不吃藥了。如此反復，發作會越來越頻繁，受累器官越來越多，病情越來越重。醫生不得不用更大劑量的藥物控制病情，但副作用隨之增加，治療效果會越來越差，最后真成為不治之癥了(圖1的C3~C5階段)。

第二類是“正確治療型”(圖2)。風濕免疫病起病后，不管癥狀是輕是重，根據現在的醫療水平，90%以上的患者都有辦法控制病情。但此后一定要按照醫生的囑咐按時服藥，不得擅自減藥或停藥。有些朋友擔心“看到說明書上寫了好多副作用，很怕”。盡管“是藥三分毒”，但只要在�？漆t生的指導下定期復查，副作用也沒那么可怕。在醫生的指示下按時服藥，持之以恒，即使有什么誘因導致疾病復發，也不會太重，醫生也容易控制(圖2的D1~D2階段)。隨著藥物長期控制，癥狀慢慢消失，沒有器官受累或受累程度小，藥物劑量減低，副作用就沒有了，就可以恢復正常的生活了(圖2的D3~D5階段)。

風濕免疫病別亂吃補品

在解讀了風濕免疫病的誤區，并教給大家如何合理用藥之后，我還想提醒大家一點——別亂用補品。在臨床上，經常有患者問我：“孫大夫，我得了風濕免疫病，是不是免疫力弱了呀，能不能給我開點藥，補一下，提高一下免疫力，我的病是不是就好了？”

我想告訴大家的是，正在用免疫抑制劑治療的風濕免疫病患者，服用所謂“提高免疫力的藥物”要小心，因為這些藥物如果產生效果的話，可能干擾醫生的治療。因為風濕免疫病就是免疫系統的功能太強了，但是沒有打擊細菌或者病毒，反而攻擊我們自己的細胞或者組織。這時候如果增強了免疫力，不就加重了疾病嗎？

風濕免疫病患者用的藥物大多數都是免疫抑制劑，讓免疫功能有一定下降。盡管有引起感染的風險，但醫生會拿捏好用藥的種類和劑量，使得既控制了風濕免疫疾病，又不至于引起感染。正是因為免疫制劑的應用有比較大的風險，我們強調在專家的監控和指導之下應用。我建議，患者只要注意足夠的營養、不要有太大的工作壓力、充分休息，保持愉快的心情就夠了。

藥用木瓜治類風濕

安徽潘女士提供：我舅舅患有多年的類風濕性關節炎，我在網上看到有個食療方據說可治此病。具體方法是：每天喝1杯鮮木瓜榨成的汁，或者吃木瓜，需長期堅持。同時，可以減少藥物用量。不知道有沒有科學道理，想請專家點評一下。

江蘇省中醫藥學會科普專業委員會常務委員楊璞點評：木瓜有兩種，一般產于我國安徽宣城的是一種藥用木瓜，亦稱鐵腳梨、宣木瓜。大家平時食用的木瓜，即超市、水果店里的木瓜，叫做“番木瓜”。兩種木瓜性味、功效不同，應予以區別。宣木瓜具有平肝、舒筋、活血、通絡、化濕、和胃的功效，多用于輔助治療風濕性關節炎。番木瓜具有健脾胃、助消化、潤肺燥、除熱痰、通乳汁等功效。所以，網上這個方子可能是誤傳，對類風濕性關節炎有治療作用的應該是藥用木瓜，而不是大家常吃的水果類木瓜。藥用木瓜的食用要遵醫囑，建議患者先到正規醫院風濕病門診咨詢中醫后再對證食療。

清熱解毒，巧治風濕

張鳴鶴，山東省中醫院風濕病科主任醫師、教授，山東省突出貢獻的名老中醫藥專家，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人導師，享受國務院特殊津貼

在山東省中醫院，活躍著這樣一位老人：他已退休20年，卻仍堅守在工作崗位，考慮的不是如何頤養天年，而是如何在有生之年為更多患者解除病痛；他已至耄耋之年，但耳聰目明、思路清晰、精神抖擻，工作起來全身心投入，這股精力和干勁連年輕人也自嘆不如……這便是風濕科張鳴鶴教授。

張老從事風濕免疫性疾病治療五十多年，在風濕、類風濕、強直性脊柱炎、腰椎病、增生性關節炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、大動脈炎、白塞病、痛風、銀屑病等風濕免疫性疾病方面有著獨特見解。他認為，多數風濕病，特別是在急性發作進展期，都離不開致炎因素的作用，炎癥造成的“紅腫熱痛”與中醫的熱痹主證相吻合。因此，他創造性地提出了“因炎致病”、“因炎致痛”和“炎熱灼痛”的熱毒致痹學說，把“清熱解毒”這一方法巧妙用于風濕免疫病的治療上，形成獨特的治療風濕病十八法。

一次，一位因西藥副作用太大而“走投無路”的白塞病患者找到張老。診治之后，張老認為，甘草有類似糖皮質激素的作用，卻沒有不良反應，對不能耐受西藥的患者，不妨試試“甘草方”。仔細開方配伍一試后，這位患者治療效果出奇的好。治療中，張老一直堅持“貴的不代表療效就好，便宜藥也可以治好病”的原則，總是替病人打算，喜歡開小處方。很多外地患者會把病情、治療效果等給張老寫信詳細“匯報”，而這些信件張老也會一一保留并裝訂成冊。

張老表示，在我國，風濕病的發病率越來越高，患病率約有14.1%，雖然病情輕重不一，但應引起我們的重視。很大一部分風濕性疾病難以徹底治愈。除了堅持正規的治療，適當、適時使用中藥，可增強人體免疫能力和減少部分使用免疫抑制劑帶來的毒副作用，起到“增效解毒”的作用。比如很多脂膜炎患者比較肥胖，這與中醫所說的“痰”、“濕”堆積有關，可采用清化濕熱、化痰散結、活血化瘀的治法。

張老提醒，風濕病可能隨時找上門，因此，生活中每個人都要注意預防。比如避免過強的陽光長時間直射皮膚；季節轉換時要預防感冒，避免過度疲勞、工作“連軸轉”等；飲食上注意“涼補”，海鮮、羊肉等熱性的食物要限量等。出現以下癥狀最好到風濕科檢查一下：原因不明、不規則、反復的發熱；長期不明原因的疼痛，包括關節、頸肩、腰背、足跟等處或伴有關節的腫脹；皮膚黏膜癥狀，如反復皮疹、光敏感、皮膚紅斑、口腔潰瘍、皮膚潰瘍等；晨起時關節出現僵硬，活動受限，特別是影響翻身、扣衣服、握拳等活動時；手指端、腳趾端遇冷或情緒激動時出現發白、發紅或伴麻木、疼痛等。